随着信息爆炸时代的来临,大家业余时间都会沉浸在各种刷手机看新闻抢红包的乐趣当中,在感受时代变迁、了解国家大事的同时,需当心不知不觉间腱鞘炎找上门来。

  首先,我们来了解一下什么是腱鞘。腱鞘是包于肌腱表面的鞘状结构,由外层的腱纤维鞘和内层的腱滑膜鞘共同组成,呈双层套管状,将肌腱固定在骨膜上,防止肌腱弹起或向两侧滑移。腱鞘内有少量的滑液,当肌腱在腱鞘中走行时主要起润滑作用。

  近年来国内外学者普遍认为,腱鞘炎主要是由机械性摩擦引起的慢性无菌性炎症。而无菌性炎症常常发生在骨突部位,肌腱与骨突反复摩擦,易造成肌腱和腱鞘的损伤,也易损伤骨膜骨质,致肌腱、腱鞘、骨膜充血水肿,形成局部狭窄。水肿的肌腱被压成葫芦状,阻碍肌腱的活动。如用力伸屈手指,葫芦状膨大部分在环状韧带处强行挤过,就产生了弹拨动作和响声并伴有疼痛。因此,发生在拇指或手指的指屈腱鞘炎又称为扳机指或弹响指。

  腱鞘炎好发于20-50岁之间,女性多于男性,其比例为10:1。常见于一些需要长期重复活动导致肌腱劳损的职业,如家庭妇女和手工劳动者等。由于生活方式的改变,手机、电脑及其他电子产品的运用,腱鞘炎患者日益增多,并逐渐向年轻化趋势发展。

  由于局部炎症导致腱鞘出血、水肿、渗出,出现慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化,腱鞘厚度显著增加,出现疼痛、弹响或卡锁。

  该病的临床表现主要为:病程早期患指屈伸不利,用力屈伸时会出现疼痛,晨起与劳累后疼痛加重;后期手指屈伸活动受限,用力活动会出现弹响,有时需辅助的推扳才可完成屈伸,严重时手指交锁在屈曲或伸直位,影响患者日常生活。体格检查可发现局部压痛明显,可触摸到硬块,握拳尺偏试验阳性等。

  图3.握拳尺偏试验:患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内,然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征。

  本病属于慢性劳损性、退行性疾患,容易复发,日常需注意手部放松休息。目前临床中的治疗手段主要包括以下几类:

  腱鞘炎多因为过度反复的使用导致,所以给与损伤部位充足的休息,可以消除病因,防止损伤和炎症的加重。如果日常工作必须使用患侧手,可以将损伤部位进行支具固定,减少因误用导致的疼痛加重。

  包括口服和外敷药物。对于有胃溃疡或消化道出血病史的患者,可选择外用药膏涂抹或贴敷,通过皮肤渗透到达病变部位。

  目前临床多用曲安奈德联合利多卡因在疼痛点局部注射,曲安奈德可以抗炎消肿,利多卡因发挥镇痛及抑制神经末梢的兴奋性,两者配合使用达到治疗的目的。

  按揉、关节松动等手法联合热敷、超声波、激光和微波等物理因子治疗可促进局部组织血液循环,降低痛觉神经的兴奋性,减轻局部炎性水肿及组织缺氧,使肌肉、肌键和韧带松弛,可缓解因肌肉痉挛而引起的疼痛。

  传统医学治疗腱鞘炎包括手法推拿、针灸、针刀治疗,认为可以松解粘连、散寒除痹、滑利关节,即有效缓解疼痛和改善关节活动度。

  主要用于经保守治疗无效的严重患者。通过手术切开、切除狭窄增厚的腱鞘,松解粘连,使肌腱在腱鞘管中能够顺利滑动。